TRATAMIENTO DEL SÍNDROME LIPODISTRÓFICO ASOCIADO AL HIV
La lipodistrofia es un síndrome que engloba varios síntomas. Se trata de una serie de efectos adversos relacionados con la forma en que nuestro organismo procesa las grasas y los azúcares, que se han asociado, sobre todo, a la toma de la terapia antirretroviral.
Síntomas de la lipodistrofia
Coloquialmente, cuando hablamos de lipodistrofia lo asociamos a una redistribución anómala de grasas en el cuerpo, que puede ser tanto pérdida como acumulación de grasa.
La pérdida de grasa subcutánea recibe el nombre de lipoatrofia.
Suele ser más frecuente y visible en las piernas, los brazos, las nalgas y, especialmente, en la cara. Puede ser leve, casi imperceptible, o importante. Tener lipoatrofia en las nalgas puede llegar a dificultar el permanecer sentado durante mucho tiempo por el dolor que causa la ausencia de grasa.
La lipoatrofia en la cara es uno de los efectos que, hoy en día, sigue causando más estigma y discriminación.
La acumulación de grasa anómala recibe el nombre de lipohipertrofia, aunque habitualmente nos referimos a ella como hipertrofia.
La grasa que crece en el interior del abdomen se llama grasa intrabdominal o visceral, porque se desarrolla entre los órganos. Puede llegar a presionarlos de tal manera que la persona acabe teniendo una sensación importante de hinchazón, que puede impedir sentarse con comodidad o incluso respirar o comer adecuadamente.
También se puede acumular grasa en los pechos tanto de hombres como de mujeres. La concentración de grandes cantidades en el cuello y la parte alta de la espalda (zona dorsocervical) se llama jiba de búfalo, coloquialmente, y también puede ser incapacitante.
La definición de lipodistrofia, asimismo, incluye otros efectos sobre grasas y azúcares que no se ven a simple vista, sino en los resultados de un análisis de sangre. Por eso, se les llama anomalías de laboratorio. Estas alteraciones metabólicas son:
Aumentos de grasas o lípidos en sangre (colesterol y triglicéridos).
Aumentos de azúcar en sangre (glucosa) y desarrollo de resistencia a la insulina que, en ocasiones, puede derivar en la aparición de un tipo de diabetes, llamada mellitus o de tipo 2, que en la población general se relaciona con la obesidad.
Cuáles son las causas
En la actualidad, todavía se desconocen todos los factores que contribuyen a la aparición de la lipodistrofia, pero sí se sabe que el uso de ciertos fármacos antirretrovirales favorece de forma muy importante dicho desarrollo.
Aunque anteriormente los médicos pensaban que el uso a largo plazo de inhibidores de proteasa estaba ligado a la lipodistrofia, estudios recientes indican que los inhibidores la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos podrían desempeñar un papel significativo.
Los aumentos de colesterol y triglicéridos, así como los incrementos de glucosa en sangre y la resistencia a la insulina se han relacionado con la terapia antirretroviral en general, si bien hay unos fármacos que parecen estar más implicados que otros.
Otros factores que se han relacionado con el desarrollo de lipodistrofia son: la edad de la persona, la duración de la infección por VIH, haber empezado el tratamiento con recuentos de CD4 muy bajos y también factores genéticos.
A quién afecta
Tanto hombres como mujeres y niños de distintos orígenes étnicos han desarrollado lipodistrofia, pero en cada persona puede manifestarse de forma distinta. Según el Grupo de Estudio de Alteraciones Metabólicas, la lipodistrofia afectaría, aproximadamente, a un 30% de las personas en tratamiento anti-VIH.
Es difícil de prever y no hay ninguna prueba que pueda ayudar a saber quién va a experimentar qué síntomas. Por ello, es importante prevenir su aparición o detectarla pronto. Hoy en día, hay muchas cosas que pueden hacerse.
Qué se puede hacer
Se puede prevenir, en especial la lipoatrofia, optando a, tratamientos menos tóxicos, si es posible y siempre valorando con tu médico tus alternativas terapeúticas.
Se puede revertir en parte, y sobre todo detener, si se detecta pronto. Hay técnicas de medición de la grasa corporal que pueden ver pérdidas o aumentos en fases muy tempranas.Este método se llama Bioimpedancia y se realiza con un equipo que mide los diferentes componentes corporales (agua total, masa grasa y masa magra).
Los resultados de los análisis de sangre que nos hacen con frecuencia, son indicadores que nos dan cuenta de los cambios en los lípidos y la glucosa antes de que se conviertan en un problema.
Se puede reparar la pérdida de grasa en la cara, y también, en algunos casos, las acumulaciones. Estos tratamientos consisten en los rellenos faciales definitivos con substancias de relleno como el Aquamid, la hidroxiapatita de calcio para la lipodistrofia facial.
¿Qué son los rellenos faciales?
En términos generales, los rellenos faciales son productos inyectables que se pueden usar para rellenar hundimientos en la cara, como aquellos causados por la lipoatrofia. Tanto los rellenos faciales temporarios como los permanentes están disponibles. Los temporarios duran habitualmente entre tres a doce meses (algunas veces un poco más) y generalmente, se requieren retoques para mantener sus resultados. Los rellenos faciales permanentes proveen beneficios que duran a largo plazo, pero generalmente no pueden removerse en el caso de que los resultados no sean los deseados.
Ultracavitación o lipoescultura no quirúrgica indicada en giba, cuello y abdomen. (da click en el siguiente enlace http://tiny.cc/kph66 )
La lipodistrofia es un síndrome que engloba varios síntomas. Se trata de una serie de efectos adversos relacionados con la forma en que nuestro organismo procesa las grasas y los azúcares, que se han asociado, sobre todo, a la toma de la terapia antirretroviral.
Síntomas de la lipodistrofia
Coloquialmente, cuando hablamos de lipodistrofia lo asociamos a una redistribución anómala de grasas en el cuerpo, que puede ser tanto pérdida como acumulación de grasa.
La pérdida de grasa subcutánea recibe el nombre de lipoatrofia.
Suele ser más frecuente y visible en las piernas, los brazos, las nalgas y, especialmente, en la cara. Puede ser leve, casi imperceptible, o importante. Tener lipoatrofia en las nalgas puede llegar a dificultar el permanecer sentado durante mucho tiempo por el dolor que causa la ausencia de grasa.
La lipoatrofia en la cara es uno de los efectos que, hoy en día, sigue causando más estigma y discriminación.
La acumulación de grasa anómala recibe el nombre de lipohipertrofia, aunque habitualmente nos referimos a ella como hipertrofia.
La grasa que crece en el interior del abdomen se llama grasa intrabdominal o visceral, porque se desarrolla entre los órganos. Puede llegar a presionarlos de tal manera que la persona acabe teniendo una sensación importante de hinchazón, que puede impedir sentarse con comodidad o incluso respirar o comer adecuadamente.
También se puede acumular grasa en los pechos tanto de hombres como de mujeres. La concentración de grandes cantidades en el cuello y la parte alta de la espalda (zona dorsocervical) se llama jiba de búfalo, coloquialmente, y también puede ser incapacitante.
La definición de lipodistrofia, asimismo, incluye otros efectos sobre grasas y azúcares que no se ven a simple vista, sino en los resultados de un análisis de sangre. Por eso, se les llama anomalías de laboratorio. Estas alteraciones metabólicas son:
Aumentos de grasas o lípidos en sangre (colesterol y triglicéridos).
Aumentos de azúcar en sangre (glucosa) y desarrollo de resistencia a la insulina que, en ocasiones, puede derivar en la aparición de un tipo de diabetes, llamada mellitus o de tipo 2, que en la población general se relaciona con la obesidad.
Cuáles son las causas
En la actualidad, todavía se desconocen todos los factores que contribuyen a la aparición de la lipodistrofia, pero sí se sabe que el uso de ciertos fármacos antirretrovirales favorece de forma muy importante dicho desarrollo.
Aunque anteriormente los médicos pensaban que el uso a largo plazo de inhibidores de proteasa estaba ligado a la lipodistrofia, estudios recientes indican que los inhibidores la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos podrían desempeñar un papel significativo.
Los aumentos de colesterol y triglicéridos, así como los incrementos de glucosa en sangre y la resistencia a la insulina se han relacionado con la terapia antirretroviral en general, si bien hay unos fármacos que parecen estar más implicados que otros.
Otros factores que se han relacionado con el desarrollo de lipodistrofia son: la edad de la persona, la duración de la infección por VIH, haber empezado el tratamiento con recuentos de CD4 muy bajos y también factores genéticos.
A quién afecta
Tanto hombres como mujeres y niños de distintos orígenes étnicos han desarrollado lipodistrofia, pero en cada persona puede manifestarse de forma distinta. Según el Grupo de Estudio de Alteraciones Metabólicas, la lipodistrofia afectaría, aproximadamente, a un 30% de las personas en tratamiento anti-VIH.
Es difícil de prever y no hay ninguna prueba que pueda ayudar a saber quién va a experimentar qué síntomas. Por ello, es importante prevenir su aparición o detectarla pronto. Hoy en día, hay muchas cosas que pueden hacerse.
Qué se puede hacer
Se puede prevenir, en especial la lipoatrofia, optando a, tratamientos menos tóxicos, si es posible y siempre valorando con tu médico tus alternativas terapeúticas.
Se puede revertir en parte, y sobre todo detener, si se detecta pronto. Hay técnicas de medición de la grasa corporal que pueden ver pérdidas o aumentos en fases muy tempranas.Este método se llama Bioimpedancia y se realiza con un equipo que mide los diferentes componentes corporales (agua total, masa grasa y masa magra).
Los resultados de los análisis de sangre que nos hacen con frecuencia, son indicadores que nos dan cuenta de los cambios en los lípidos y la glucosa antes de que se conviertan en un problema.
Se puede reparar la pérdida de grasa en la cara, y también, en algunos casos, las acumulaciones. Estos tratamientos consisten en los rellenos faciales definitivos con substancias de relleno como el Aquamid, la hidroxiapatita de calcio para la lipodistrofia facial.
¿Qué son los rellenos faciales?
En términos generales, los rellenos faciales son productos inyectables que se pueden usar para rellenar hundimientos en la cara, como aquellos causados por la lipoatrofia. Tanto los rellenos faciales temporarios como los permanentes están disponibles. Los temporarios duran habitualmente entre tres a doce meses (algunas veces un poco más) y generalmente, se requieren retoques para mantener sus resultados. Los rellenos faciales permanentes proveen beneficios que duran a largo plazo, pero generalmente no pueden removerse en el caso de que los resultados no sean los deseados.
Ultracavitación o lipoescultura no quirúrgica indicada en giba, cuello y abdomen. (da click en el siguiente enlace http://tiny.cc/kph66 )
Tipos de rellenos faciales
| Rellenos temporarios | |
 | Radiesse: Este producto contiene una versión sintética de hydroxylapatite de calcio, una sustancia que se encuentra en los huesos y en los dientes. Radiesse fue aprobado para la corrección de la lipoatrofia asociada con el VIH en diciembre de 2006. La compañía que fabrica Radiesse, BioForm Medical, ha diseñado un programa de asistencia para el paciente (PAP) para proveer el relleno a un costo reducido a aquellos pacientes VIH positivos que cumplan con los requisitos de elegibilidad. |
| Sculptra: Este relleno contiene ácido poly-L-lactic, un producto sintético que se usa desde hace tiempo en cirugía reconstructiva. Sculptra se aprobó para la corrección de la lipoatrofia asociada con el VIH en agosto de 2004. La compañía productora de Sculptra, Dermis Labotatories, ha diseñado un programa de asistencia para el paciente (PAP) para proveer el relleno a un costo reducido a aquellos pacientes VIH positivos que cumplan con los requisitos de elegibilidad. |
| Transplante de grasa autóloga: Este procedimiento consiste en la extracción de grasa de una parte del cuerpo (nalgas, caderas, parte interna de los muslos o del abdomen), limpieza, filtración e inyección en otra parte del cuerpo, como por ejemplo en la cara. Se considera que es uno de los rellenos faciales más naturales y además la grasa extraída restante puede ser almacenada en caso de que en el futuro se necesite hacer retoques. Sin embargo, puede ser difícil extraer la grasa de otras partes del cuerpo, especialmente en personas VIH positivas con lipoatrofia avanzada y con falta de grasa subcutánea. En ocasiones, la grasa inyectada puede convertirse en una masa anormalmente grande (hipertrofia). Esto se ve más comúnmente en pacientes a los que se les ha extraído grasa de una “joroba de búfalo” existente para rellenar los hundimientos faciales. Los transplantes de grasa autóloga no requieren de la aprobación de la FDA, pero deberían ser realizados por un especialista en cirugía plástica, con experiencia en el uso de esta metodología en la corrección de la lipoatrofia. |
| Colágeno (Bovino: Zyderm y Zyblast; humano: CosmoDerm y CosmoPlast): El colágeno se ha utilizado en los Estados Unidos para propósitos cosméticos por más de 25 años, más comúnmente para el relleno de arrugas en la cara. Debido a que la FDA lo ha aprobado hace tiempo para este propósito, fue uno de los primeros productos evaluados y usados en personas VIH positivas con lipoatrofia facial. El colágeno bovino es un derivado de la piel de ternero. El colágeno humano proviene del crecimiento de tejido humano en tubos de ensayo. Si se utiliza el colágeno bovino, es necesario hacer un análisis alergénico antes de inyectar el producto en la cara. Si bien ninguno de estos tipos de colágeno está aprobado específicamente para la lipoatrofia asociada al VIH, los dos están disponibles ampliamente y muchos cirujanos de estética tienen experiencia en su uso.. |
| Ácido hialurónico (Restylane, Perlane): el ácido hialurónico se encuentra naturalmente en el tejido conectivo humano. Estas tres marcas comerciales son versiones sintéticas de ácido hialurónico y han sido diseñadas de manera que no sean metabolizadas rápidamente por el cuerpo. No están aprobadas específicamente para la corrección de la lipoatrofia asociada con el VIH, pero están disponibles ampliamente. |
| Rellenos permanents | |
| Polimetimetacrilato (PMMA; Artefill, Precise, Metacrill): PMMA es más conocido por su uso en la producción de lentes de contacto no flexibles y Plexiglas. Estos productos contienen partículas pequeñas (microesferas) de PMMA. Artefill también contiene colágeno bovino; Precise y Metacrill no lo contienen. Después de ser inyectado, el cuerpo produce colágeno que rodea a las microesferas de PMMA. Las moléculas de PMMA y el colágeno circundante persisten indefinidamente. La FDA aprobó Artefill para la corrección de arrugas, líneas y surcos faciales (no relacionados con el VIH). Precise y Metacrill no han sido evaluados todavía por la FDA. La mayoría de las personas VIH positivas que utilizaron estos productos los obtuvieron en México o Brasil. |
| Polyalkylimide (Bio-Alcamid): Bio-Alcamides un producto sintético que se puede inyectar en grandes volúmenes. Existe muy poca experiencia en ensayos clínicos y la utilización de Bio-Alcamid en los Estados Unidos. Sin embargo, ha sido utilizado en Europa, Canadá y México con propósitos cosméticos y reconstructivos. Ha habido reportes de infecciones en la cavidad del tejido que contiene Bio-Alcamid, incluso años después, también se ha informado que Bio-Alcamid puede migrar hacia abajo, hacia los maxilares. La remoción de Bio-Alcamid es posible en el caso de que fuera necesario. |
| Polyacrylamide hydrogel (Aquamid): Aquamid es un producto sintético que se une a molécula de agua y que se ha usado principalmente para rellenar áreas de tamaño pequeño a moderado. Se dice que es permanente, aunque los estudios más largos sólo llevan 11 años de duración. Aquamid no está aprobado en los Estados Unidos, pero se ha usado principalmente en Europa. Los estudios en personas con lipoatrofia relacionada con el VIH han demostrado buenos resultados en Italia y en España. El producto puede ser removido inmediatamente después de la aplicación si fuera necesario. |
| Aceite de silicona (Silikon 1000, VitreSil 1000): La silicona viene en formulaciones sólidas y líquidas. La silicona sólida se usa muy raramente para la lipoatrofia facial. El aceite de silicona (silicone oil) se usa más comúnmente, pero su seguridad y eficacia para propósitos cosméticos sigue siendo controversial. Por el momento, el aceite de silicona está aprobado sólamente para la reparación ocular; y aún continúa en investigación para relleno facial. Una vez inyectado no se puede remover. El costo es muy variable dependiendo de la cantidad de aceite de silicona que se use y el honorario relacionado con la aplicación de las inyecciones. |
| Implantes de politetrafluorentileno expandido (ePTFE) (Gore-Tex, Gore S.A.M., SoftForm): Estos implantes sólidos requieren de cirugía menor, a través de una pequeña incisión, bajo anestesia local. Se han utilizado durante muchos años para ayudar a restaurar defectos faciales profundos y podría ser de utilidad para la lipoatrofia asociada con el VIH, como rellenos de grandes áreas hundidas. Algunos expertos creen que ePTFE debería usarse en combinación con otros rellenos, particularmente aquellos que generan producción de colágeno. Existe un riesgo de complicaciones post operatorias, que incluyen infecciones y cicatrices; y además el procedimiento podría ser costoso. |
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Dr. Carlos Alberto Ramírez Medina
M.N 146.653 M.P 453.839
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Dermatología y Medicina Estética
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